Wir Waren Im Podcast Doktor Hat Filipa

Die Sicht eines plastischen Chirurgen

Wenn eine Brustvergrößerung mit Implantaten durchgeführt wird, ist eine der wichtigsten Entscheidungen die Wahl der Platzierungsebene des Implantats. Zwei Optionen werden am häufigsten diskutiert:

In den letzten Jahren gab es in der Literatur und unter plastischen Chirurgen eine Debatte über die Vor- und Nachteile der verschiedenen Techniken. Jede hat ihre Berechtigung, aber die richtige Wahl hängt in erster Linie von den anatomischen Gegebenheiten des Patienten ab.

Als plastischer Chirurg folge ich bei der Planung der Operation einem einfachen Prinzip: Das Implantat sollte in einer Ebene platziert werden, die ein natürliches Aussehen der Brust und ein langfristig stabiles Ergebnis gewährleistet.

Anatomische Ebenen bei Brustvergrößerungen

Bei der Brustvergrößerung gibt es mehrere mögliche Ebenen für die Implantatplatzierung:

Subglanduläre Platzierung – Implantat direkt unter der Drüse
Subfasziale Platzierung – Implantat unter der Faszie des Brustmuskels
Submuskuläre Platzierung – Implantat unter dem großen Brustmuskel (Pectoralis major)
Dual-Plane-Technik – Kombination aus submuskulärer und subglandulärer Platzierung

Jede dieser Techniken hat ihre Indikationen. In der Praxis entscheiden wir uns jedoch am häufigsten für eine subfasziale oder submuskuläre Implantation.

Kneiftest - ein einfacher, aber sehr wichtiger Parameter

Einer der wichtigsten Parameter bei der Planung einer Operation ist der Pinch-Test im oberen Pol der Brust.

Dabei handelt es sich um eine einfache klinische Untersuchung, bei der der Chirurg die Haut und das subkutane Gewebe im Bereich oberhalb der Brust zwischen seinen Fingern erfasst.

Dieser Test gibt uns einen Hinweis darauf, wie dick das Weichgewebe über dem Implantat liegen wird.

In meiner Praxis verwende ich den folgenden Leitfaden:

Pinch-Test ≥ 2,5 cm – das Implantat kann sicher über dem Muskel platziert werden
Kneiftest < 2,5 cm – am besten unter dem Muskel

Wenn die Patientin über ausreichend dickes Weichteilgewebe verfügt, wird das Implantat gut von ihrem eigenen Brustgewebe bedeckt und seine Ränder sind nicht sichtbar.

In solchen Fällen bevorzuge ich die subfasziale Implantation.

Subfasziale Implantation

Bei der subfaszialen Augmentation wird das Implantat oberhalb des Musculus pectoralis major, aber unterhalb seiner Faszie platziert . Die Faszie ist eine zähe Schicht aus Bändern, die den Muskel bedeckt und eine zusätzliche Abdeckung für das Implantat bietet. Diese Technik stellt einen Kompromiss zwischen der klassischen subglandulären und submuskulären Platzierung dar.

Vorteile der subfaszialen Augmentation

Einer der Hauptvorteile ist das Fehlen von Animationsfehlern.

Bei der submuskulären Implantation bewegt sich das Implantat, wenn sich der Brustmuskel zusammenzieht. Die Brüste können sich bewegen, wenn die Muskeln aktiviert werden:

Seitwärts blättern
Form ändern
sich nach außen bewegen

Dieses Phänomen wird als Animationsdeformität bezeichnet.

Bei Frauen, die Sport treiben oder regelmäßig die obere Körperhälfte kräftigen, kann dieser Effekt sehr auffällig sein. Bei einer subfaszialen Implantation ist dieses Problem praktisch nicht vorhanden, da das Implantat nicht direkt von der Kontraktion des Muskels betroffen ist.

Ein weiterer Vorteil ist das natürlichere Verhalten der Brust während der Alterung.

Mit zunehmendem Alter kommt es zu allmählichen Veränderungen:

Die Haut verliert an Elastizität
die Brustdrüse verkleinert sich
Ptosis der Brüste auftritt

Wenn das Implantat unter dem Muskel platziert wird, kann es weiter oben an der Brustwand fixiert bleiben, während die Drüse selbst allmählich absinkt. Dadurch entsteht die sogenannte. Wasserfall-Deformität.

Bei dieser Missbildung scheint es so zu sein:

das Implantat wird hoch platziert
die eigentliche Drüse “fließt” durch das Implantat nach unten.

In vielen Fällen erfordert diese Situation eine Mastopexie – eine chirurgische Straffung der Brust. Bei einer subfaszialen Implantation verhält sich die Brust jedoch natürlicher. Sowohl die Drüse als auch das Implantat neigen dazu, zusammenzufallen, so dass die Brust über einen längeren Zeitraum eine harmonische Form behält.

Wasserfall-Deformität:

Bei der subfaszialen Augmentation werden die Muskelfasern nicht durchtrennt.

Eine Operation ist daher oft mit einem Eingriff verbunden:

weniger postoperative Schmerzen
schnellere Erholung
frühere Rückkehr zu normalen Aktivitäten.

Submuskuläre Implantation

Die submuskuläre Augmentation war in der Vergangenheit eine der am häufigsten verwendeten Techniken. Bei diesem Eingriff wird das Implantat unter dem großen Brustmuskel (Pectoralis major) platziert . Der Vorteil ist vor allem eine bessere Abdeckung des Implantats bei sehr dünnen Patienten.

Ich ziehe die submuskuläre Technik vor allem bei Patienten in Betracht, die:

sehr dünnes Weichteilgewebe
kleines Volumen der eigenen Brustdrüse
Einklemmtest deutlich unter 2 cm

In solchen Fällen kann der Muskel das Implantat besser abdecken und das Risiko verringern:

sichtbare Ränder des Implantats
kräuselnd (Implantat kräuselnd).

Neben der Animationsdeformität und der Möglichkeit einer Wasserfalldeformität kann die submuskuläre Platzierung weitere Nachteile haben.

Dazu gehören:

Stärkere postoperative Schmerzen
längere Rekonvaleszenz
mögliche Asymmetrie bei starker Muskelkontraktion.

Daher ist es meiner Meinung nach wichtig zu überlegen, ob eine submuskuläre Platzierung wirklich notwendig ist oder ob das Implantat sicher über dem Muskel platziert werden kann.

Subglanduläre Implantation

Ich verwende das Implantat direkt unter der Brustdrüse heute nur noch in bestimmten Fällen.

Dabei handelt es sich hauptsächlich um Patienten, die:

großes Volumen der eigenen Drüse
viel subkutanes Fett
stark entwickelte Brüste.

Bei diesen Patienten wird das Implantat auf natürliche Weise vom körpereigenen Gewebe der Patientin bedeckt und das Ergebnis kann sehr gut sein.

Bei schlankeren Patienten erhöht die subglanduläre Platzierung jedoch das Risiko:

Implantat-Sichtbarkeit
kräuselnd
unnatürliche Brustform.

Individuelle Einsatzplanung

Bei der Planung einer Brustvergrößerung gibt es keine Einheitsmethode, die für jede Patientin geeignet ist.

Entscheidungen sollten immer auf der Grundlage von:

anatomische Gegebenheiten des Patienten
Weichteilstärken
Eigenschaften der Haut
Größe und Art des Implantats
die ästhetischen Erwartungen des Patienten.

Der Pinch-Test ist eines der praktischsten Instrumente, mit denen der Chirurg schnell beurteilen kann, ob das Implantat ausreichend vom Brustgewebe bedeckt sein wird.

Die Bedeutung der Erfahrung des Chirurgen

Das Ergebnis einer Brustvergrößerung hängt nicht nur von der Art des Implantats ab, sondern auch von der richtigen Operationstechnik.

Ein erfahrener plastischer Chirurg muss es wissen:

die anatomischen Gegebenheiten des Patienten zu beurteilen
Wählen Sie die optimale Ebene für die Implantation
langfristige Veränderungen der Brust zu erwarten.

Das Ziel der Operation ist nicht nur ein kurzfristiger ästhetischer Effekt, sondern ein langfristiges natürliches Aussehen der Brust.

Fazit

Für die Debatte zwischen subfaszialer und submuskulärer Implantatplatzierung gibt es keine Einheitslösung. Jede Technik hat ihren Platz in der plastischen Chirurgie.

In Fällen, in denen der Patient eine ausreichende Dicke des Weichgewebes hat (Pinch-Test ca. 2,5 cm oder mehr), halte ich die subfasziale Implantation für eine sehr gute Option.

Diese Technik kann viel bringen:

das natürliche Verhalten der Brüste bei Bewegungen
Abwesenheit von Animation Deformität
eine harmonischere Entwicklung der Brust während des Alterns.

Die endgültige Entscheidung sollte jedoch immer nach einer individuellen Beratung zwischen dem Patienten und dem plastischen Chirurgen getroffen werden , der alle anatomischen und ästhetischen Faktoren beurteilen kann.

Subglanduläre vs. subfasziale vs. submuskuläre Implantatplatzierung. Soll das Implantat unter dem Muskel oder über dem Muskel platziert werden?